NVMT reageert op “Manuele therapie is kwakzalverij”

Recentelijk kwam het NVMT bestuur met een reactie op de publicatie in Medisch Contact van 24 januari 2014 over “Manuele Therapie is kwakzalverij”.

Geachte redactie,

Hierbij willen wij reageren op de publicatie “ Manuele therapie is kwakzalverij” in Medisch Contact d.d 24-1-2014.

Het verbaast ons dat de redactie een artikel publiceert waarin aantoonbaar vele onwaarheden worden verkondigd. Door deze publicatie wordt een beroepsgroep geschoffeerd en worden huisartsen en specialisten volkomen verkeerd voorgelicht.

De correcte feiten met betrekking tot manuele therapie zijn als volgt:

1. Manuele therapie is sinds 30 jaar een erkend specialisme van de fysiotherapie. Het betreft dus een BIG wet geregistreerd beroep en géén alternatieve geneeswijze.
2. Manuele therapie is veelvuldig getoetst op effectiviteit. Bewijslast voor effectiviteit is voorhanden en uitvoerig onderzocht in diverse systematische reviews en meta-analyses (Gross et al., 2010, Miller et al., 2010, Cross et al., 2010, Vincent et al., 2013).
   
   1. Uit Nederlandse RCT’s blijkt manuele therapie een superieure behandeling voor nekklachten in vergelijking tot reguliere huisartsen zorg, op de uitkomstmaat pijn, beperking en kosten effectiviteit. (Hoving et al., 2002, 2006, Korthals et al., 2003, Pool, et al., Bosmans et al,2011)
   2. Effectiviteit van manuele therapie is eveneens aangetoond voor spierspanningshoofdpijn (Castien et al., 2011, 2013).
   3. Bij patiënten met subacute en chronische nekpijn bestaat beperkt bewijs dat enkele behandelingen met cervicale manipulaties effectiever zijn dan een controlebehandeling (wachtlijst of placebo) ter vermindering van pijn (Gross et al 2010).
   4. Manuele therapie in de vorm van een combinatie van cervicale mobilisaties, manipulaties en oefentherapie is effectiever dan andere conservatieve behandelvormen, zoals oefentherapie of advies ter vermindering van pijn, beperkingen in activiteiten en ervaren herstel bij patiënten met aspecifieke nekpijn en hoofdpijn (Miller et al 2010).
   5. Matig tot beperkt bewijs is aanwezig voor de effectiviteit van cervicothoracale manipulaties ten opzichte van andere conservatieve behandelingen (Gross et al 2010, Cross et al 2010, Vincent et al 2013). Waarom in het artikel wordt verwezen naar de resultaten van systematische reviews bij acute en chronische lage rugpijn is volslagen onbekend en vreemd. Het verdient aanbeveling naar wetenschappelijke artikelen met de juiste patiëntencategorie te refereren.
3. In 2012 zijn er 3 meldingen van een Cervical Artery Dissection (CAD) bij de IGZ geweest en er is geen sprake van een overlijdensgeval. Vanwege de toename van dit aantal heeft de beroepsgroep actie ondernomen en een beroepsnorm geformuleerd, aansluitend bij de internationale beroepsnorm van de International Federation of Orthopaedic Manipulative Therapists (IFOMPT). Het betreft een richtlijn waarin zorgvuldig handelen wordt beschreven, om risico’s te beperken.  In tegenstelling tot wat in het artikel wordt beweerd, wordt niet geadviseerd ‘eerst enkele malen de borstwervelkolom te manipuleren in combinatie met oefeningen’ alvorens over te gaan tot het manipuleren van de nek (Rushton et al 2014)
4. De meest betrouwbare schatting van risico’s op CAD is gebaseerd op een case-crossover studie met een risico op een dissectie na een manipulatie van 0,0000075% (818 op meer dan 100.000.000 persoonsjaren) (Cassidy et al 2008). Dit risico is vergelijkbaar met dat van een bezoek aan de huisarts. Deze studie geeft een betere inschatting van risico’s dan case report studies.

Aangezien het door Medisch Contact gepubliceerde artikel een aantal feitelijke onjuistheden bevat, vertrouwen wij op passende actie vanuit de redactie in deze. Wij zijn graag bereid de redactie te voorzien van correcte informatie bij het publiceren van de daadwerkelijke stand van zaken met betrekking tot manuele therapie.

Het belang van de juiste publicaties voor het aantonen van bewijslast voor manuele therapie bij nekklachten, wordt naast het bestuur door meerdere wetenschappelijke onderzoekers binnen dit domein onderschreven. Derhalve treft u hier meerdere ondertekenaars aan:

Namens het bestuur van de NVMT, Dr. A.L. Pool- Goudzwaard.

Dr. Wendy Scholten, ErasmusMC Rotterdam

Dr. A. De Weijer, HU, Utrecht

Dr. J.J.M Pool, HU, Utrecht

Referenties: